労作性狭心症

階段や坂道を上ると胸が締め付けられるように痛む、重いものを持ち上げた時に胸が苦しくなる、安静にしていると治るといったケースは、労作性狭心症の可能性があります。労作性狭心症は、運動などの負荷がかかった時に胸の痛みなどを生じます。痛みは「圧迫される」「締め付けられる」などと表現されます。痛む場所は、前胸部、みぞおち、肩、首、腕などで、奥歯が痛くなるケースもあります。痛みは短時間でおさまることが多く、ほとんどは数分程度です。
労作時には全身が多くの血液を必要とするため心筋の働きも激しくなります。冠動脈に狭窄があると心筋へ充分な血液が届かなくなって心筋虚血状態を起こし、狭心症の症状を起こします。
症状が起こった時には、安静を保つことが重要です。座って衿元をゆるめ、楽に呼吸できるようにしてください。ニトログリセリンの舌下錠を処方されている場合には、それを口に含むと短時間で楽になります。ニトログリセリンが冠動脈を広げるため、心筋虚血改善につながります。ただし血圧が下がるため、ニトログリセリンを口に含む前に必ず椅子などに腰かけて、低血圧で倒れてもケガをしないよう注意してください。

冠攣縮性狭心症

安静にしている時に狭心症の症状を起こします。夜中や明け方など就寝中に起こることが多いとされます。痛みの内容や起こる場所などは労作性狭心症と同様です。原因は、冠動脈が一時的なけいれんを起こして収縮し、血流が途絶えることです。けいれんが原因になっていることから、冠攣縮性狭心症と呼ばれます。労作性狭心症と同様にニトログリセリンの舌下錠で一定の効果を得られます。また、予防にはカルシウム拮抗薬も効果があるとされます。

不安定狭心症

労作時に起こっていた狭心症発作が、より軽い労作でも出やすくなった場合や、新しく症状が出現した場合に、不安定狭心症と表現します。狭心症の中でも特に心筋梗塞に移行するリスクの高い狭心症です。急性心筋梗塞と不安定狭心症をまとめて急性冠症候群と呼び、急性心筋梗塞に準じた対処が必要となります。不安定狭心症は心筋梗塞の予兆であり、不安定狭心症を繰り返し起こしていると、強い痛みや冷や汗などの大きな発作を起こしていないのに心筋梗塞状態になってしまっているケースもあり、とても危険です。なお、ニトログリセリンでは効果が見込めないこともあります。

微小血管狭心症

更年期前後の女性に多いとされる狭心症です。冠動脈の狭窄は無く、誘発試験を行っても冠攣縮が見られない場合、微小血管狭心症の可能性があります。X線血管造影検査でも映らないほど細い血管に起こっていると考えられるため、診断が難しい狭心症で、確実に診断できる検査法は確立していません。
労作とは無関係に胸痛が起こることが多く、通常の狭心症と比べると持続時間が長いのが特徴です。通常の狭心症と異なりニトログリセリンが効きにくいことが多く、カルシウム拮抗薬が有効なことが多いとされます。
更年期前後の女性では、エストロゲンというホルモンが減少することで一酸化窒素の産生が低下することが分かっています。一酸化窒素は血管壁の細胞から産生され、血管平滑筋の弛緩作用や血小板凝集抑制作用などを発揮します。更年期女性に多い微小血管狭心症の発症には、この一酸化窒素の減少が関与していると考えられています。

薬物療法

血管の緊張をゆるめて心臓の負担を減らし、血液を固まりにくくする治療を行います。硝酸薬・カルシウム拮抗薬・ベータ遮断薬など複数の薬を組み合わせて治療します。アスピリンなどの抗血小板薬も多く用いられています。

カテーテル・インターベンション(PCI)

細い管状のカテーテルを冠動脈入口まで挿入して、カテーテルを介して冠動脈の中を通した針金をガイドに、狭窄している部分までバルーン(風船)を運びます。そこでバルーンをふくらませて狭窄を内側から押し広げる治療法です。狭窄していた部分をバルーンで広げた後に、筒状の金属のチューブのようなものであるステントを留置して、血管がまた狭くならないように支えることで再狭窄を防ぐ治療が主流です。いくつかの大規模研究によって、バルーンだけによる治療よりもステントの方が再狭窄が少ないことが証明され、急速に普及しました。最近は再狭窄予防の薬剤が塗布された薬剤溶出性ステントが使用されています。これらの冠動脈インターベンションは局所麻酔で行い、1～２時間程度で終了します。

バイパス手術（CABG）

狭窄している血管の先（末梢）に、別の血管（バイパス＝移植する血管）をつなぎ、狭窄部を迂回する血液の流れを作る手術です。バイパスに使用する血管は、足の静脈(大伏在静脈)や胸骨の裏にある動脈（内胸動脈）が用いられます。他にも胃の壁に血液を送る右胃大網動脈や、腕にある橈骨動脈も用いられます。
左冠動脈の付け根に狭窄がある場合や、3本の冠動脈すべてに狭窄がある場合などでは、インターベンション治療ではなくバイパス手術が選択されることがあります。
現在は、人工心肺を使わずに行う心拍動下冠動脈バイパス手術や、胸骨を切らずに肋骨の間を小さく開けて行う低侵襲心臓手術も行われています。
冠動脈バイパス手術は全身麻酔で行われ、2週間前後の入院を要します。